妊娠糖尿病とはどんな原因で起こる病気？

妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めて発見された、糖尿病の診断基準を満たしていない程度の高血糖状態です。通常、妊娠中は妊娠前より血糖値は上がりますが、ある基準を超えると妊娠糖尿病と診断されます。
妊娠中の糖代謝異常はほかに「糖尿病合併妊娠」と「妊娠中の明らかな糖尿病」の2つがあります。

参照：妊娠と糖尿病／国立国際医療研究センター・糖尿病情報センター
参照：妊娠と糖尿病／国立研究開発法人 国立成育医療研究センター

妊娠糖尿病の原因

妊娠糖尿病は、糖尿病になりやすい遺伝的な要素に加え、妊娠時のインスリン分泌が不十分であったり、妊娠の経過に伴って胎盤の影響を受けインスリンの抵抗性（効きにくさ）が大きくなったりすると発症します。
インスリンには血糖値を下げる働きがあります。しかし、妊娠中は胎盤から分泌されるホルモンによってインスリンの働きは抑えられ、また胎盤ではインスリンが分解され、アディポネクチン（脂肪細胞から分泌されるホルモン。インスリンの働きを正常にする作用がある）も低下するため、インスリンが効きにくい状態となり、血糖値が上昇するのです。

妊娠糖尿病の症状

妊娠糖尿病は、目立った自覚症状があらわれないため、検査で発見されるケースがほとんどです。高血糖が続くと、ママや赤ちゃんの健康に悪影響を及ぼす恐れがあります。気づかないうちに血糖が高くなるため、注意が必要です。

参照：妊娠と糖尿病／国立研究開発法人 国立成育医療研究センター

妊娠糖尿病になりやすい人はどんな人？

妊娠糖尿病になりやすい人は、いくつかの共通点があります。もし、あてはまる項目があり、妊娠糖尿病のリスクが高いと感じている場合は、早めに主治医にご相談ください。

参照：糖尿病と妊娠に関するQ&A／日本糖尿病・妊娠学会
参照：妊娠と糖尿病／国立研究開発法人 国立成育医療研究センター

妊娠糖尿病のスクリーニング検査

日本産婦人科学会では、妊娠糖尿病を見逃さないようにするため、すべての妊婦を対象にしたスクリーニング検査を推奨しています。検査内容は、妊娠初期は随時血糖、妊娠中期には随時血糖または50gグルコースチャレンジテストです。
妊娠初期の随時血糖が95～100mg/dL以上、妊娠中期は随時血糖が100mg/dL以上、または50gグルコースチャレンジテストが140mg/dL以上をスクリーニング陽性とします。

妊娠糖尿病の診断

前述のスクリーニングで陽性だった場合、75g経口ブドウ糖負荷試験をおこないます。75gのブドウ糖入りのジュースを飲む前の空腹時と、飲んだあと1時間後と2時間後の血糖値を測定する検査です。妊娠糖尿病になりやすい人は、はじめから75g経口ブドウ糖負荷試験をおこなうケースもあります。診断基準は以下のとおりです。

妊娠中の血糖コントロール目標と血糖自己測定

妊娠中の血糖コントロール目標

血糖コントロールの目標値は、主治医によって個別に設定されますが、一般的には、空腹時血糖値が95mg/dL未満、食後1時間血糖値が140mg/dL未満、または食後2時間血糖値が120mg/dL未満を目標とします。また、HbA1cという、過去1～2か月間の血糖値を反映する指標は、6.5%未満を目標とする場合が多いです。

血糖自己測定

血糖自己測定とは、家庭用の血糖測定器（簡易血糖測定器）を使い、日常生活の中で自分自身の血糖値を測る方法です。自宅で血糖値を把握できるため、食事内容や運動、インスリンの量などを見直す判断材料になります。妊娠糖尿病などの妊娠中の場合には、血糖値が妊婦さんにとって望ましい範囲にあるかを確認するため、通常より頻繁に測定が行われます。測定のタイミングや回数は、担当医の指示に従ってください。

参照：妊娠と糖尿病／国立国際医療研究センター・糖尿病情報センター

妊娠糖尿病の治療法

妊娠糖尿病の治療は、食事療法と運動療法が基本です。血糖コントロールがうまくいかない場合、薬物療法（インスリン療法）が導入されます。血糖コントロール目標と血糖自己測定の数値を見ながら、治療は主治医と相談のうえで進めていくでしょう。
妊娠糖尿病になっても、軽症であれば食事療法で改善できます。食後の高血糖を起こさないようにするだけでなく、食前や夜間高血糖をきたさないように、1日の平均血糖が高くならないように管理していくのです。
運動療法も高血糖の改善に効果的ですが、妊娠の状況によっては控えた方がいいケースもあります。妊娠中の運動は、主治医に確認しておこなうようにしてください。
薬物療法は、食事療法や運動療法で改善しないときや、赤ちゃんが大きく育っているときに導入され、産後には減量や不要になる場合が多いです。

参照：妊娠と糖尿病／国立研究開発法人 国立成育医療研究センター

妊娠糖尿病の治療中は低血糖に注意

低血糖とは、血糖値が正常域より下がりすぎてしまう状態です。体調の変化があらわれ、極端に低いときは意識障害や昏睡をもたらす恐れもあります。
高血糖を改善するための治療、とくにインスリン治療をおこなっているときには、低血糖のリスクがあることを知っておきましょう。

低血糖症状

低血糖症状は初期の段階で、発汗や手足のふるえ、動機、強い空腹感などがあらわれます。進行すると体に力が入らなくなり、眠気や疲労感、集中力の低下などを招きます。対処が遅れると、意識がなくなってしまうケースもあるため、「おかしいな」と感じたら早めに対処するのが重要です。

低血糖時の対応

初期症状があらわれたら、10gのブドウ糖を摂取します。ブドウ糖が手元にないときは、10gの砂糖や糖分を含んだジュースでかまいません。摂取後は15分程度安静にして経過をみます。改善しない場合は再度摂取してください。状況が改善しない場合は、主治医に相談したり、医療機関を受診するようにしましょう。また、外来受診時に、低血糖があったことを主治医や医療スタッフに伝えましょう。インスリン使用中の低血糖はいつ起こるかわからないので、常にブドウ糖を携帯するのが大事です。